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近9000人收到处分通知,但他们仍选择……
原创
媒重点实验室
广州日报
2024-08-02
2月23日中午,韩国大田消防本部接到一通急救电话,一名80多岁的老人陷入昏迷。
救护车送院期间,
先后7家医院以“没有病床”“没有主管医生和医护人员”“无法医治重症患者”等理由,拒绝接收病人。
直到第8次通话,急救人员才联系到能接收患者的急诊室。遗憾的是,前往医院途中,病人在救护车内心脏骤停。抵达医院后,医护人员判定老人已经死亡。
这是近半个月来,韩国医生群体离岗辞职风波的缩影。
▍韩国首尔一家医院的急诊室。图源:央视新闻
占韩国大型综合医院医生40%的实习和住院医生,从2月19日开始掀起离职潮,韩国由此出现巨大医疗空缺。
大型医院近一半的手术被推迟或取消,急诊病人无处接收,患者看病的等待时间长达6小时……
韩国政府也立场强硬。从5日起,韩国政府向
近9000名
离岗实习住院医生发送吊销执照等行政处分事前通知。
保健福祉部表示,截至4日20时,对主要100家实习医院进行检查的结果显示,在资历为1到4年的9970名实习住院医生中,共有8983人离岗,
占比高达90.1%
。
引爆韩国医疗界与政府“硬刚”的根源,是韩国政府2月初公布的医科大学扩招计划。
▍图源:央视新闻
1
硬碰硬
在韩国,医科生一直被认为是“天之骄子”。
韩国每年的高考生一般在50万左右。
从2006年至今,医科大学每年的招生名额一直保持在3058人。
2月初,韩国保健福祉部宣布,
2025学年度医学院招生规模将在现有基础上增加2000人,
此后逐年增加。
保健福祉部对此的解释是,根据政府和学界的推算,到2035年,韩国医生将出现1万人左右的缺口。
在韩国完成医学院课程,需要花费6年时间(预科两年加本科4年)。因此,2025年至2029年的入学招生人数必须增加1万人、即每年扩招2000人,才能保证6年后的2031至2035年内,能新增1万名医生进入医疗系统。
▍韩国一家医院的急诊室。
但这样一份看上去是增进民生福祉的方案,遭到医生团体的强烈反弹。
半个月来,韩国100家大型综合医院辞职的实习和住院医生超过1万人,
超过1.3万名高校在读医学生加入抗议活动并申请休学,部分医科大学毕业生也放弃了实习聘用合同。
随着辞职潮愈演愈烈,
韩国医疗系统危机级别提升至最高级“严重”,这在韩国历史上尚属首次
。政府临时调整护士业务范围,为护士承担医生部分工作提供法律保护。韩国国防部向民众开放军队医院急诊。
▍3月4日是开学日,大邱市一所大学医学院学生集体休学,医学院教室空无一人。
尽管医疗界抗议声浪来势汹汹,
韩国政府没有妥协退让的迹象。
韩国总理韩德洙3日表示,政府不会屈从于以国民生命为人质的集体辞职离岗行动。
政府本周起启动医疗改革特别委员会,为推进医改做准备。
韩国保健福祉部4日向50家医院派遣人员,检查实习和住院医师返岗的情况。相关负责人表示,对于引起医疗现场混乱的辞职离岗行动核心人士,将采取严正的应对措施。
▍韩国总理韩德洙3月3日主持召开“应对医生集体行动的中央灾难安全对策本部”会议。
面对韩国政府的施压,医疗团体继续选择硬碰硬。
大韩医师协会3日起举行
为期
三天
的全国医生集会。他们表示,这只是“抗议韩国政府漫长旅程的起点”。
▍3月3日,大韩医师协会举办全国医生集会进行抗议。
韩国政府于2月22日至3月4日接收全国40所大学2025学年度医学院招生名额申请,结果共申请增员3401人。结果出炉后的5日上午,江原大学医学院10多名教授在教学楼前举行削发仪式,谴责院方不考虑教授的意见而单方面决定增员。
▍医学院教授们削发反对院方决定增员。
2
症结何在
韩国媒体指出,随着人口老龄化日趋严重,扩招医科生成为世界多国的通行做法。但韩国成为
全球唯一因为医学院扩招引起医生大规模抗议的国家
。
此次危机暴露的韩国医疗界一大积弊在于,韩国大型医院的大部分诊疗工作都依赖于工资相对更低、但工作时间较长的实习和住院医生。
韩国医学生求学生涯里前两年是预科阶段,接着本科四年。到了大三,他们要开始在医院实习并准备医师资格考试。通过考试后才能正式进入医院——先做一年实习医生,再担任三到四年的住院医生。
▍韩国光州一家医院。图源:央视新闻
实习和住院医生是这次罢工的主力
。
这些医生比例占到大型医院医生的四成左右,承担着
急诊室、加护病房和手术室等岗位的大量工作。
他们一周工作时间通常在80小时左右。
也就是说,即使一周七天都上班,每天工作时间也要超过11小时。
如此看来,是医生人手紧缺导致医生超负荷运转吗?
韩国政府引用
经济合作与发展组织
2023年11月的报告称,一方面,韩国每千人仅拥有2.6名医生,低于成员国3.7名的平均水平,在发达国家中垫底;
另一方面,韩国年度人均门诊就诊次数为15.7次,却在成员国中位列第一。
“(每年扩招2000人是)根据医疗供需预测确定的最低数量,不是政府谈判的数字,”韩国保健福祉部长官曹圭弘2月23日在一档新闻节目中这样强调。
但医疗界有迥然不同的看法。一项针对2万余名医师协会会员的调查显示,95%的受访者不认同“韩国缺医生”。
医生群体指出,扩招并非解决医生紧缺问题的根源所在,医生超负荷工作的原因在于医疗资源分配严重不均。
▍韩国一家医院。图源:央视新闻
韩国医疗系统90%以上为私立医院。
同时,韩国的国民健康保险覆盖率极高,
几乎是全民医保
。这导致医保报销率高的基本医疗专科,如小儿青少年科、妇产科、急诊、外科等部门收入相对有限,长期人手不足;自费项目多的“皮眼整(皮肤科、眼科和整形科)”因收入高,年轻医生扎堆争抢岗位。
保健福祉部的调查显示,截至2020年,韩国眼科医生的平均年薪约为4.58亿韩元(约合300万人民币),皮肤科医生的平均年薪为3.03亿韩元(约合200万人民币),高于医生整体的平均年薪。相比之下,小儿青少年科的年薪是约1亿韩元(约合54万元人民币)。
不对等的经济激励下,保健福祉部和国民健康保险公团统计发现,
截至2022年,韩国整形医生数量在过去十年几乎翻了一番,
皮肤科医生数量增加了约40%。
但与国民基本生命健康息息相关的
儿科、妇产科、外科等却面临“用工荒”
。从保健福祉部对2022年住院医师招募情况的调研来看,整形外科申请率为180.6%,皮肤科为184.1%。但小儿青少年科只有约25%,远未招满。
▍韩国一家医院。图源:央视新闻
尽管医生群体的抗议有理有据,但许多分析人士直言,
医生们的心态也是明显的“挤公交效应”,惟恐更多人“挤”上来摊薄自己的利益
。
首尔大学公共卫生专家权顺万教授认为,医生总数大幅增加意味着医生资源不再奇货可居。
大规模扩招医学生后,
目前的实习和住院医生在经过长达四到五年的实习和住院医阶段、即将转成专科医生之际,很多医院可能为了降低成本放弃聘用他们,转而接收大量实习医生
。
这让很多实习和住院医生感到未来渺茫,很难看到“熬出头”的希望。
3
如何收场
医学院扩招是韩国历届政府难以攻克的医改难题。与流水的政府相比,铁打的韩国医生团体占据较强的话语权。
2020年,前任文在寅政府就提出将医学院招生规模增加约1000人的举措,但也招致医学院学生拒绝参与国家考试、实习和住院医生集体罢工的强烈反对。
由于当时
正值新冠疫情期间,文在寅政府为确保医疗界的正常运转最终选择了妥协,其扩招方案最终作罢。
有评论认为,历届韩国政府医改缺乏的不是魄力,而是诚意。
在韩国,医改每次都会引发医生罢工、激起医患矛盾,站在患者一方的政府因此得以提振支持率。
这让改革成为“选票行动”,政府也会选在选举季挑起话题。
今年4月,韩国将进行国会选举,尹锡悦所属的国民力量党被各大民调视为“必然败选”。在此背景下,尹锡悦政府此次改革的态度格外强硬。
民调机构韩国盖洛普3月1日公布的一项调查显示,韩国总统尹锡悦的施政好评率为39%,相较于上一次调查上升5%,差评率为53%。
在好评理由方面,回答“医学生扩招政策”的受访者占比最多,为21%。
▍2022年5月10日,尹锡悦出席总统宣誓就职仪式。图源:新华社
从目前韩国政府的行动来看,韩国医疗改革势在必行。
韩国总统办公室相关人士4日表示,总统尹锡悦就医疗界开展集体行动抗议医学院扩招一事表态称,自由会伴随着责任。
分析人士认为,现在韩国政府面临的一个悖论是,医改必须搞,但医改推进很难一帆风顺;而且执行后,并不能彻底解决韩国医疗体系的现存问题。
韩国媒体称,
大型医院内部正出现“3月医疗大乱可能性增加”的说法
。大部分实习和住院医生第3年和第4年合同于2月29日到期,但许多原计划在3月初接受聘用的实习医生和助理医生表明拒绝就职意向。大韩医师协会认为,本月起,许多医院的实习和住院医生将陆续“消失”。
参考资料:
央视新闻、新华社、中国新闻周刊相关报道
韩国媒体(韩联社、韩民族日报、朝鲜日报、东亚日报)相关报道
广州日报媒重点实验室出品
统筹/党建军
文/林传凌
广州日报·新花城编辑:林传凌
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