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肺炎支原体究竟是不是一种细菌？确实是！！！
The following article is from 京港感染论坛 Author 尹玉东 谷丽
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这种解读并不准确，因为在微生物学分类中肺炎支原体确实是一种细菌，它属于细菌域（Bacteria），细菌界（Bacteria），软壁菌门（Tenericutes），柔膜菌纲 （Mollicutes），支原体目 （Mycoplasmatales），支原体科 （Mycoplasmataceae），支原体属 （Mycoplasma）。
虽然对于大多数细菌而言，细胞壁对其生存至关重要，但的确有一些细菌没有细胞壁结构，支原体和L-型细菌就是典型的例子。有科学家推测，支原体在早期某个阶段具有形成细胞壁的能力，但由于它们主要采取在其他细胞内寄生的方式生存，因而逐渐失去了形成细胞壁的能力。因此对于肺炎支原体，恰当的称呼应该是不典型细菌或者缺壁细菌。
深圳儿童医院的的一项研究有相似的结果。研究者发现2019年该院曾同样监测到一次支原体暴发感染，该年度就诊的急性呼吸道就诊的儿童患者中支原体PCR方法检测阳性率最高达到40%。但2020和2021年新冠疫情后急剧下降，维持在1%左右的水平。值得推敲的是疫情前后鼻病毒的检测率并没有明显改变。
鉴于肺炎支原体流行之间间隔为1-3年的特点，在沉寂了3年后，随着世界范围内针对新冠疫情的严苛防疫规定逐步撤除，今年秋天我国甚至全球范围内暴发肺炎支原体感染并不意外。一项全球23个国家和地区参与的肺炎支原体前瞻性监测研究发现，自2022年4月开始到2022年12月，全球范围内肺炎支原体抗体和核酸检测阳性率始终处于较低水平，多个国家地区阳性数字为0。但自2023年3月份开始丹麦、瑞典、新加坡等多个国家已经监测到肺炎支原体感染病例有逐渐上升的趋势。有学者预测2023年欧洲将出现支原体感染高峰，在过去几年中从未感染过肺炎支原体的5岁以下儿童将是这一波肺炎支原体感染的主要受累人群，而且导致罕见严重疾病和肺外表现增加。
面对险峻的耐药形势，受到显著影响的主要是8岁以下儿童患者。因为这类人群目前在临床常规诊疗中，仅有大环内酯类药物可供选择。8周岁~18周岁以下儿童及青少年患者使用四环素类药物（包括多西环素和米诺环素）治疗可取得满意效果，因其对肺炎支原体耐药率极低。而18周岁以上人群，如果确定是耐药菌感染，还可以考虑使用氟喹诺酮类药物（代表药物左氧氟沙星，莫西沙星等）。
针对大环内酯类耐药率畸高的形势，我国相关医学会相继制定了成人和儿童肺炎支原体感染诊治的专家共识和指南等文件，针对不同年龄和不同临床特点人群拟定了详细的治疗方案以供参阅。其中需要特别注意的是指南中明确提出8周岁以下患者使用四环素类药物以及18周岁以下少年儿童使用氟喹诺酮类药物均属于超说明书用药，需要认真考虑利弊得失，向家长详细阐明潜在不良反应，取得知情同意方可用药。
总之，此次2023年秋季肺炎支原体暴发流行何时结束还需要通过密切的病原学监测加以确定。面对来势汹汹的支原体暴发感染，熟悉相关治疗药物的优缺点，了解耐药趋势，认真学习相关指南文献是临床医生从容应对，合理治疗的关键。
参考文献（上下滑动）
谷 丽
医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师；首都医科大学附属北京朝阳感染和临床微生物科主任；中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会常委员；北京医学会感染分会委员等。
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