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正确使用去甲肾上腺素

如何用药 淋床医学 2023-11-22

正确使用去甲肾上腺素


去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药,是强烈的α受体激动药,同时也激动β受体。通过α受体的激动,可引起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加;通过β受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增加。作为急救时补充血容量的辅助治疗,用于治疗心原性休克、感染性休克、失血性休克早期。


那么,去甲肾上腺素应该怎么用?怎么防范不良反应?一起来看看吧!


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何时应用效果最好?


补液后2小时使用去甲肾上腺素是治疗脓毒性休克患者的合理时机,能够显著提高患者短期存活率,改善患者预后。

掌握正确的用法用量


重酒石酸去甲肾上腺素注射液1~2 mg加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液,临用前稀释,开始以每分钟8~12 μg速度滴注,调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟2~4 μg。

用盐or用糖配?


重酒石酸去甲肾上腺素注射液静滴时不能使用生理盐水作为溶媒,是因为重酒石酸去甲肾上腺素注射液分子结构中具有儿茶酚结构,性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化变质,生成红色的去甲肾上腺素红;碱性条件下加速氧化,中性及酸性条件下,也易发生氧化,微酸性时稳定性最好。因此,重酒石酸去甲肾上腺素注射液溶媒宜选用偏酸性的5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。

不良反应有哪些?


正常血液的pH为7.35~7.45,重酒石酸去甲肾上腺素注射液的pH为2.5~4.5,易损伤静脉内膜上皮细胞。因为药物浓度高,血管刺激性强,极易导致药液渗漏至皮下组织、血管周围等部位,轻则导致静脉炎,表现为局部组织红肿、疼痛,严重时可致红斑、水泡,皮肤紫黑、坏死,形成溃疡。

本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织血供不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力增高,心排血量减少,后果严重。

与这4类药联用需谨慎


1.重酒石酸去甲肾上腺素注射液与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用,可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感,容易发生室性心律失常,不宜同用,必须同用时减量给药。

2.与β受体阻滞药同用,各自的疗效降低,β受体阻滞后α受体作用突出,可发生高血压,心动过缓。

3.与洋地黄类同用,易致心律失常,须严密注意心电监测。

4.与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用,促使血管收缩作用加强,引起严重高血压,外周血管的血容量锐减。

用药还需注意这6点


1.重酒石酸去甲肾上腺素注射液遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。

2.不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇,则变紫色,并降低升压作用。

3.禁止与其他儿茶酚胺类药合并使用。

4.选择穿刺部位时应选择上肢静脉,并且要求弹性好、粗、直,易于固定,避开关节处。穿刺局部皮肤光滑,无破损、瘢痕及炎症,同时避开静脉瓣和血管分叉处。避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。如有条件最好选择中心静脉置管的方式。

5.使用本品后,在穿刺点前方,即敷贴盖住穿刺点前方的位置,沿着向心方向涂多磺酸黏多糖乳膏,起到预防静脉炎发生的作用,可每8小时涂1次。

6.静脉给药时必须防止药液漏出血管外。如果外漏,应立即更换注射部位,进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。
来源于医学界临床药学频道

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