如何理解抑郁：10个心理动力学的观点

1、Abraham：攻击转向自身

一个人早年遭受了重大的自尊创伤，在成人之后再面对类似的羞辱，容易发展为抑郁的状态。如早年经历中，ta的自尊受到过他人的伤害，本来是对他人的敌意，处于恐惧中不敢表现出来，最后指向了ta自己。

比如来访者小时候父母特别严苛，没写完作业，跪在门外几个小时，邻居都能看到，对ta造成了巨大的自尊创伤。对于贬低ta和羞辱ta的人是有敌意和恐惧的，但是这些敌意和恐惧表达不出来，然而ta会把这些都指向自己，会不断自责。咨询师让来访者看到这一点，会缓解抑郁；在咨询中，把早年的创伤性体验一起体验和消化，也会缓解抑郁。

2、Freud：丧失

来访者经历了亲人的丧失，但丧失没有处理好，ta想要跟失去的人保持密切的联系，有一种选择是，把ta内化到心里，ta就是那个人。比如《白鹿原》，爸爸去世后，妈妈的行为特别像爸爸。带来的后果是，如果来访者对丧失的人也有愤怒和恨意，把那个人装到心里，就对ta的愤怒就变成了对自己的。

和丧失议题的来访者工作，可以跟ta讨论亲人的离世，以及早年经历中重大的、突然的离开。概念化之后的工作思路，两件事可以做：

第一，ta对于失去的对象的爱，愤怒和负面的情感是不是有没有表达出来、还没有接受，ta会对自己愤怒。让ta把这些情感物归原主，重新放到离开的人的身上。

第二，来访者成年后，因为丧失开始做咨询（如促发事件是宠物去世），通常来说这件事不是直接的原因，而是早年的丧失没有被处理，这一次又叠加了新的丧失，把旧的丧失带出来了，这时候需要咨询师和来访者共同对早年的丧失进行哀悼。

3、Klein：焦虑型抑郁、抑郁型焦虑

焦虑型抑郁&抑郁型焦虑，临床意义非常大。有的来访者分不清自己是焦虑还是抑郁，精神科医生会说两个都有，可能是共病。如果来访者是30岁之后起病，没有早年特别严重的抑郁，那通常就是同时的抑郁和焦虑，没有原发和继发。

一个人感受自己伤害了爱的人，会陷入抑郁状态。比如小时候对爸爸常年有怨恨，爸爸对他不好，也特别忙，很少关注ta。这个时候，爸爸生病了，ta可能认为是ta对爸爸的敌意对爸爸带来伤害，而这个伤害是永远没办法弥补的，这种情感有可能表现为同时抑郁+焦虑。

咨询师要让来访者意识到，爸爸生病不是ta的原因，只是ta想象中，ta的敌意让对方得病。能够意识到这一点，通常来说抑郁能够得到迅速的缓解。

4、Rado：无法容忍对自己和他人的失望

精神科经常有因为偶像塌房来住院的患者。从小到大，心目中理想的人物，比如父母，突然间看到ta不好的一面，就容易导致突然的抑郁。比如政治性抑郁。自己和他人不是并列的，而是对他人的失望带来了对自己的失望。

比如来访者谈恋爱会恋爱脑，ta特别喜欢对方，使用的防御机制首要就是“理想化”。你觉得对方哪儿都好，很有可能把自己的自尊心和价值感跟对方绑定了。在恋爱中，你的自尊心是高涨的，你这么喜欢的一个人，竟然跟我在一起，说明我也很好。当你突然发现，这个人有一些非常严重、不能容忍的地方，对ta失望，你的自尊也会往下降。所以完美的恋人和偶像塌房，来访者的自尊也会跟着塌房。

抑郁状态的好多促发事件是恋爱分手，有一种抑郁不是不被在意或再也见不到了，而是自尊受打击了，发现之前觉得哪儿都好的人不是这样的。当ta发现那个人有问题，自己的自尊和价值也往下降。这个时候咨询师要帮助来访者在自尊和价值上跟对方分离，跟对方在关系层面分离，ta是怎么样不会影响到我。

5、Bibring：自尊打击，自我理想和感知到的自我的差异。

就算一个人在工作和学业的表现十分优秀，但仍未达到理想中的自己，这个差异让ta无法理解、接纳自己。这种差异不是源自关系，所以无论你怎么关心ta、怎么在意ta，是没有用，ta是不在意的，ta只在意自己的成就，所以很难在关系层面有太多工作。

咨询师能做的是，进行大量的理解和共情，在此基础上，在现实层面去看到理想的自己是怎样的，现实的自己有没有这么差，促进长期的自尊缓慢生长和发展。

这是个长期的问题，因为没有人的生活是永远完美、永远顺利的，要接纳现实和局限，去理解为什么理想中的自己是这么高。人不能总靠外界的确认和认同，因为只依靠外界的认同，不管是三十岁、四十岁，还是五十岁，总有失望的那一天。

6、Jacobson：把父母的形象转化成了自我施虐的超我

这类的来访者在临床中特别容易发现，你看ta犯了什么错误之后，ta是怎么批评自己的，再去了解ta小时候ta父母是如何说ta的。你就会发现，是一模一样的。

这样的来访者，一般有非常苛刻、暴虐的父母形象，对ta有一定程度的施虐，但ta一定要保护对方，把不断批评ta的形象内化成自己的超我。ta认为人和世界的道德标准，就应该是这样，这样ta也不用觉得父母的批评就不应该的。

咨询师要挑战来访者内心对自己的批评的声音，来访者会一直觉得这样说自己的好的、是对的。一般来说，来访者有没有准备好面对父母，ta的内心是一致的，会觉得父母对我好。ta对自己非常有虐待行的、批评性的声音，留着这个声音让ta和父母有好的关系。但实际上，这个声音对ta的伤害是非常大的。

7、Kohut：缺乏共情的和创伤性的教养方式

指的是一个人没有自体客体的三种理想化的体验，科胡特认为，需要大量长期的自体客体功能，让ta客体稳固、凝固。作为咨询师要给来访者提供这个功能，但这就意味着咨询走入了长程咨询，咨询的过程会比较缓慢，这个理论不适合做短程咨询。

8、Brenner：感觉内疚，觉得自己应该受到惩罚

这样的来访者，在抑郁的时候功能都归零了，除了躺着什么都干不了，所有事情无差别的停止了。

这是ta对自己的惩罚，让自己什么都做不了。Ta担心如果自己仍然保持原来的功能，会做出什么不好的事情，或者觉得自己这样是应得的惩罚。Ta的功能一般会降得特别低，什么功能都停了。咨询师工作的方向是，探索他们有没有潜在的内疚感，有没有觉得自己这样下去会干出什么不好的事情来。

比如，我有可能要去伤人了，为了避免自己糟糕的行为，先把自己饿到精疲力竭。或者是，我觉得我曾经伤害过别人，我不能做这件事了，我要把自己饿得皮包骨，进行自我惩罚。

内心充满了内疚感和自我惩罚的人，无力感是最低的，自己要让自己无力，怕自己有力。

这个类型的来访者，如果一下子恢复了精力和体力，ta直觉会觉得，我不想这样，需要长程的咨询过程。

9、Arieti：为了支配性的他人而活，自己是无价值的。

从小为了父母的期待而生活的人，或者是全家人的期待和照顾的人，如果陷入了抑郁状态，是因为ta不是为自己活的，而是为别人活的，ta让别人满意了，ta会抑郁，因为ta没有为自己而活；ta让别人不满了，ta也抑郁，因为自己没有满足别人。

青春期的孩子会有这样的表现，ta表现出的样子不是ta真正的样子，虽然ta能得到认可，但是ta自尊仍然是低的， ta勉强自己得到的重视，不是真实的ta。ta特别努力的为周围的人在做事，价值感不是照顾自己，而是满足领导的需要、或者让父母觉得ta是有担当的、是懂事的、有能力的。

10、Busch，Ruden&Shapiro：早期依恋关系的挫折导致的愤怒和愧疚。

个体在早期依恋关系中经历到的挫折和沮丧导致了愤怒和愧疚；这种愤怒以自我批评的形式转向了自体。为了要挽救自己的自尊和幸福感，来访者想要与他人建立连接，希望借助以为新的温暖支持的人来得到救赎，缓解内心的孤独和空虚感。

来访者对于他人过高的理想化期待，最后往往会受挫和失望。被拒绝或失望的感受又增强了来访者的愤怒，这部分愤怒有一部分又转向了ta自身，变成了频繁的自我批评和偶尔的自我破坏的行为。

希望和失望像一个无法摆脱的循环，让来访者再一次经历挫败沮丧与自我批评的循环。两个循环彼此加强，不断轮回。

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